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동남권원자력의학원

식도암

동남권원자력의학원의 식도암을 소개합니다.

해당 센터 및 진료과

위장관외과 , 심장혈관 흉부외과 , 이비인후과 , 방사선종양학과

해당 질병 키워드

연하곤란, 체중감소, 연하통, 구토, 출혈, 쉰 목소리, 만성 기침, 흡인성 폐렴

식도암

개요

식도는 기다란 원통형의 구조로 입에서 삼킨 음식물을 위까지 운반하는 기능을 하며 기관 바로 뒤에 위치하며 성인의 경우 약 25cm 정도 길이입니다.

발병율

  • 연령: 50대 ~70대
  • 성별: 남성 》 여성
  • 전체 암발생율의 1.7% 로 11번째 호발암
  • 남성에서는 7번째 호발암

위험인자

  • 고령 : 나이가 들수록 식도암이 생길 가능성이 증가하며 식도암의 환자 대부분은 60대 이상의 고령 환자입니다.
  • 남성: 여성보다 남성에서 더 흔히 발생합니다.
  • 흡연: 흡연은 식도암의 중요한 위험인자 중 하나입니다.
  • 바렛식도: 식도 점막의 만성적인 자극은 식도암의 위험을 증가 시킬 수 있습니다. 위-식도 역류가 있는 경우 위산(강산)이 식도 점막을 지속적으로 자극하여 식도 점막세포들에 변형이 발생할 수 있고 그 결과 식도 상피세포가 위 점막세포와 유사한 형태로 변성되는데 이를 바렛식도(Barrett's esophagus)라 합니다. 바렛식도는 식도 선암의 전구병변으로 알려져 있습니다.
  • 기타자극 : 양잿물(강알칼리) 또는 기타 부식성 제제를 섭취한 경우입니다.
  • 이차원발암: 두경부암을 진단받은 환자의 경우 이차적으로 식도암이 추가 발생 할 위험이 있습니다.

식도암 종류

  • 상피세포암은 식도 점막의 상피세포에서 기원하는 암으로 대개 식도의 상부 및 중부에서 발생
  • 선암은 식도의 분비샘 조직에서 기원하는 암으로 대개 식도의 하부에서 주로 발생

전이

식도암은 식도 내에 국한되지 않고 주변으로 퍼질 경우 일차적으로 흔히 임파선으로 전이되며, 또한 인체의 거의 모든 장기로 전이가 가능한데 주로 간, 폐, 뇌, 뼈 등이 대표적입니다.

증상

식도암은 초기의 경우 대개 증상이 없으나 암이 진행한 경우 다음과 같은 증상이 나타나게 됩니다.
  • 연하곤란: 식도암이 진행한 경우 음식을 삼키기 힘든 증상, 즉 연하곤란을 호소할 수 있습니다. 음식을 삼킬 때 압박감을 느낄 수 있고 때로 타는 듯한 통증을 호소하기도 하며 가슴 안쪽에서 음식이 걸린 듯 한 느낌을 받을 수 있으며 이런 증상들이 나타났다 사라짐을 반복하게 됩니다. 진행된 식도암에서는 물을 마실 때에도 연하곤란을 느끼게 됩니다,
  • 현저한 체중감소 : 연하곤란으로 인해 식사량이 줄어든 결과로 3개월 동안 5~6kg의 체중이 감소할 경우 주의해야 합니다.
  • 쉰목소리 또는 만성기침
  • 구토 또는 토혈

진단

내시경

내시경은 식도 내부를 직접 관찰하는 검사이므로 매우 정확하며 병변이 확인 될 경우 동시에 조직검사를 시행하여 확진을 합니다. 최근에는 초음파내시경을 통하여 병변이 얼마나 진행되었는지 알 수 있으며 치료방침에 도움을 줍니다.

식도조영술(바륨 X선 검사)

내시경 검사를 받기 어려운 경우에 식도조영술을 이용하며, 바륨이라는 액체를 마신 뒤 X 선 촬영을 하는 검사로 비침습적인 장점이 있지만 초기의 아주 작은 병변은 잘 발견되지 않고 조직검사도 불가능하다는 단점이 있습니다.

내시경/초음파내시경/식도조영술

컴퓨터 단층촬영(CT)

인체 내부 단면 영상을 상세히 얻을 수 있어 종양의 주위조직 침범, 임파선 전이, 폐 전이 여부 등을 알 수 있습니다.

양전자방출 단층촬영(PET-CT)

의료용 방사선 동위원소를 부착한 포도당을 체내에 주입한 뒤 전신 영상을 얻어 해당물질이 비정상적으로 섭취된 부위를 확인하여 임파선과 다른 장기로의 전이여부를 알 수 있습니다.

컴퓨터 단층촬영(CT)/양전자방출 단층촬영(PET-CT)

병기

의료용 방사선 동위원소를 부착한 포도당을 체내에 주입한 뒤 전신 영상을 얻어 해당물질이 비정상적으로 섭취된 부위를 확인하여 임파선과 다른 장기로의 전이여부를 알 수 있습니다.

치료 및 경과

식도암의 수술

  • 근치적 식도절제술은 종양을 포함한 식도의 대부분 또는 전부를 떼어 내고 주변의 임파선까지 절제하는 수술법입니다. 절제된 식도의 기능을 대신하기 위해 가장 흔히 사용하는 장기는 ‘위장’으로 소량의 남아 있는 식도를 위장과 연결하게 되는데 그 결과 위장이 원래 위치인 복부에서 흉부로 올라가게 됩니다. 경우에 따라서는 대장이나 소장을 연결하여 식도의 기능을 대신하기도 합니다. 수술 후 입으로 정상적인 식사를 할 수 있으나 식사습관의 부분적인 변화가 필요합니다.
  • 고식적 수술은 식도암이 진행되어 식도가 폐쇄된 경우 고려 할 수 있는 수술법입니다. 비록 근치적 식도절제술은 불가능하지만 위나 대장을 이용하여 폐쇄부위를 우회 할 수 있게 연결로를 만들어 식사를 가능케 하기 위해 시행 됩니디. 같은 목적으로 식도 내에 인공식도도관을 삽입하여 폐쇄 부위를 통과시키는 방법도 고려할 수 있는데 암의 위치나 주변 조직과의 상관관계에 따라 그 효과에 차이가 있을 수도 있습니다.

방사선요법

방사선요법은 암세포를 파괴하기 위해 고에너지 방사선을 이용하는 치료법으로 종양의 크기나 위치가 수술에 적합하지 않은 경우 방사선요법 단독으로 또는 항암화학요법과 병행하여 시행 될 수 있습니다. 또한 수술 전에 종양의 크기나 범위를 줄이기 위해 항암화학요법과 병행하여 시행되기도 하며 수술이 불가능한 경우에도 방사선요법을 통해 통증을 경감시키고 연하곤란을 완화하는데 도움을 줄 수 있습니다.

항암화학요법

항암화학요법은 암세포를 파괴하기 위해 항암제를 이용하는 방법입니다. 항암제는 주로 정맥을 통해 주입되며 체내 주입 시 전신을 순환하여 식도암에 작용하게 됩니다. 항암화학요법 역시 수술 전에 종양의 크기나 범위를 줄이기 위해 방사선요법과 병행하여 시행되거나 수술 후 보조적 요법으로 사용하기도 합니다.

내시경적 점막절제술

내시경적 점막절제술은 수술을 시행하지 않고 내시경을 통해 점막을 절제함으로 종양을 제거하는 방법입니다, 조기에 진단되어 식도 점막층에만 국한 된 식도암 환자들 중 종양의 범위가 협소한 경우에 선택적으로 시술 될 수 있는 치료법으로 최근 들어 시도되고 있습니다.